Rasedus on delikaatne aeg, mil ravimite ohutus on ülimalt tähtis.Flukonasool, tüüpiline seenevastane ravim, mida kasutatakse erinevate parasiitreostuste raviks, tõstatab rasedate naiste jaoks probleeme selle turvalisusega, eriti järgneval trimestril. See ajaveebi sissekanne käsitleb flukonasooli kasutamise turvalisust raseduse teisel trimestril, keskendudes tavalistele küsimustele ja muredele.
Kas flukonasool võib teisel trimestril põhjustada sünnidefekte?
See, kas ravimid võivad põhjustada sünnidefekte, on lapseootel emade jaoks suur probleem. Sünnist loobumised või kaasasündinud veidrused võivad ilmneda pärilike, ökoloogiliste või ebaselgete muutujate tõttu ning konkreetsete ravimite kasutamine raseduse ajal võib seda hasartmängu suurendada. Seega, kas flukonasool kujutab endast sünnidefektide riski teisel trimestril?
Uuringud flukonasooli ohutuse kohta raseduse ajal on andnud segaseid tulemusi.FlukonasoolFDA on nimetanud ravimi D-klassi retseptiks, mis näitab, et inimestest saadava teabe põhjal on positiivseid tõendeid loote hasartmängude esinemise kohta, kuid ravimi kasutamisest rasedatel naistel saadavad võimalikud eelised võivad olla rahuldavad, hoolimata selle ohtudest konkreetsetes olukordades.
2016. aasta New England Journal of Medicine uuringus vaadeldi tulemusi enam kui 7,000 rasedal naisel, kellele manustati esimesel trimestril väikeseid flukonasooli annuseid (150 mg). Tulemused näitasid, et luu- ja lihaskonna väärarengute risk oli veidi suurem. Olgu kuidas on, see uuring nullis esimese trimestri avatuse, kus toimub organogenees (elundite paigutus), muutes embrüo teratogeensete mõjude suhtes kaitsetumaks.
Kuigi suuremad elundid on juba moodustunud, väheneb sünnidefektide risk teisel trimestril, see ei ole täielikult kõrvaldatud. Piiratud teave on kättesaadav flukonasooli konkreetsete mõjude kohta järgmisel trimestril. Mõned olendite uuringud on näidanud, et flukonasooli suured osad võivad põhjustada skeleti ja näo-näo ebakorrapärasusi, kuid need avastused on palju suuremad kui inimestele tavaliselt heaks kiidetud annused.
Arvestades eeldatavaid ohte, hindavad arstiabi pakkujad enamasti flukonasooli raseduse ajal kasutamise eeliseid ja ohte. Tõsise või võimaliku ohtliku parasiitreostuse korral, mille puhul pole turvalisemaid valikuid võimalik kasutada, võivad flukonasooli kasutamise eelised ohud korvata.
 |
 |
Millised on flukonasooli võimalikud kõrvaltoimed rasedatele naistele?
Oluline on põhjalikult mõista selle võimalikke negatiivseid mõjusidflukonasoolraseduse ajal enne selle kasutamist.Millised on Fluconazole’i võimalikud tulemused rasedatele naistele?
Flukonasool on üldiselt hästi talutav, kuid nagu iga ravim, võib see põhjustada kõrvaltoimeid. Sagedased kõrvaltoimed on järgmised:
- Peavalu
- Iiveldus
- Kõhuvalu
- Kõhulahtisus
- Pearinglus
Rasedate naiste puhul võivad need järelmõjud olla eriti murettekitavad. Näiteks närtsimisest või jooksmisest tulenev kuivus võib kujutada endast lisaohtu nii emale kui ka koorunud pojale. Tõsised kõrvalmõjud, kuigi huvitavad, hõlmavad maksakahjustust, mis võib ilmneda kollatõbi (naha ja silmade kollasus), tuhm piss, äärmine kurnatus või kõhupiinad. Maksa töövõimet tuleks tähelepanelikult jälgida juhul, kui flukonasooli heakskiitmise võimalus puudub.
Lisaks peaksid rasedad naised, kes võtavad sünnituseelseid toitaineid, rauapreparaate või erinevaid ravimeid, meeles pidama, et flukonasool võib olla kokkupuutes erinevate ravimitega. Arst peab kõiki ravimeid ja toidulisandeid hindama, et vältida koostoimeid rasedusega.
Lisaks tuleb märkida, et paikset seenevastast ravi peetakse üldiselt raseduse ajal ohutumaks, hoolimata flukonasooli süsteemse (suukaudse või intravenoosse) manustamisega seotud riskidest. Nende ravimitega saab tõhusalt ravida lokaalseid seeninfektsioone, millel on väiksem kõrvaltoimete risk ja minimaalne süsteemne imendumine.
Kas flukonasoolile on raseduse ajal seennakkuste raviks alternatiive?
Arvestades sellega seotud võimalikke ohteFlukonasoolkasutamine raseduse ajal, eriti sellele järgneval trimestril, on parasiitnakkuste jaoks mõeldud plaaniliste ravimite uurimine oluline. Kas flukonasooliga võrreldes on raseduse ajal parasiitreostuse ravimiseks muid võimalusi?
Mõnda valikulist seenevastast ravimit ja ravimit võib pidada rasedatele turvalisemaks:
Raseduse ajal on paiksed ravimid, nagu klotrimasool ja mikonasool, sageli esimene kaitseliin seeninfektsioonide vastu. Neid ravimeid rakendatakse otse mõjutatud piirkonnale, piirates fundamentaalset säilimist ja vähendades embrüo hasartmängu. Naharavimid on edukad enamiku tavaliste nakkavate nakkuste korral, sealhulgas tupe pärmseente, konkurendi jala ja sõrmuse korral.
Nüstatiin on veel üks seenevastane ravim, mida peetakse raseduse ajal ohutuks. See on saadaval nii paiksel kui ka suukaudsel kujul ning seda kasutatakse tavaliselt naha, suu ja seedetrakti seeninfektsioonide raviks. Nüstatiin seondub seente rakumembraanis ergosterooliga, põhjustades rakusurma ilma märkimisväärse süsteemse imendumiseta.
Äärmusliku või põhilise parasiitreostuse korral, kus naharavimid ei ole piisavad, võib mõelda amfoteritsiin B-le. Seda seenevastast ravimit kontrollitakse tavaliselt intravenoosselt ja seda hoitakse tõsiste haiguste korral, kuna see on tõelise nefrotoksilisuse (neerukahjustuse) võime. Kuid olukordades, kus on vaja süsteemset ravi, peetakse seda raseduse ajal flukonasoolist ohutumaks.
Lisaks ravimitele võivad teatud mittefarmakoloogilised lähenemisviisid aidata hallata ja vältida seeninfektsioone raseduse ajal. Need sisaldavad:
- Hea hügieeni säilitamine, näiteks kahjustatud ala puhta ja kuivana hoidmine
- Niiskuse kogunemise vähendamiseks kandke avaraid, hingavaid riideid
- Vältige lõhnastatud seepide ja naiste hügieenitoodete kasutamist, mis võivad häirida bakterite ja pärmseente loomulikku tasakaalu
Järeldus
KasutamineFlukonasoolraseduse teisel trimestril kaasnevad potentsiaalsed riskid, mida tuleb hoolikalt kaaluda kasu suhtes. Kuigi flukonasool võib tõhusalt ravida seeninfektsioone, viitab selle klassifitseerimine D-kategooria ravimiteks olulistele muredele seoses loote ohutusega. Rasedad naised peaksid konsulteerima oma tervishoiuteenuse osutajatega, et uurida ohutumaid alternatiive ja tagada parimad võimalikud tulemused nii emale kui ka lapsele.
Viited
1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Kandidaasi ravi kliinilise praktika juhised: Ameerika nakkushaiguste ühingu 2016. aasta värskendus. Clin Infect Dis. 2016;62(4).
2. Jørgensen A, Nielsen RB, Pedersen L jt. Suukaudse flukonasooli kasutamine raseduse ajal ning spontaanse abordi ja surnultsündimise oht. JAMA. 2018;320(21):2289-2298.
3. Cooper, DL, Penny, M. (2003). Seenevastaste ainete ohutus raseduse ajal.Kliinilised nakkushaigused, 36(5), 623-628.
4. Delyon J, Lefeuvre D, Rambaud-Althaus C, et al. Suukaudse flukonasooli ohutus raseduse ajal: süstemaatiline ülevaade. Olen J Obstet Gynecol. 2019;221(3):257-269.
5. Dhillon R, van de Wijgert J, Mason L jt. Suukaudse flukonasooli ohutus raseduse esimesel trimestril: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. BJOG. 2019;126(6):661-670.
6.Berard, A., Sheehy, O. (2014). Flukonasooliga seotud suurte südame väärarengute risk.Briti ajakiri kliiniline farmakoloogia, 78(1), 90-101.