Sissejuhatus
Nesiritiidi võib soovitada ennekuulmatu dekompenseeritud südame-veresoonkonna lagunemise korral ja seda on toetatud. See vähendab südame oodatavat pingutust, vabastades veenid ja hõlbustades verevoolu. Intravenoosselt manustatuna vähendab nediritiid kiiresti südamepuudulikkusega patsientide hingamisraskusi ja vedeliku tootmist.Nesiriidi'i toiminguid, eeliseid ja miinuseid ning aeg-ajalt esitatud päringuid käsitletakse selles artiklis üldiselt ülalt alla.
Millised on Nesiriidi kõrvaltoimed?
Nesiritiid, nagu kõik ravimid, võib põhjustada järelmõjusid. Tuntumad kõrvalmõjud on migreen, madal vereringe tüvi (hüpotensioon), iiveldus, seljapiinad ja neeruprobleemid. Migreen esineb umbes 7% patsientidest ja on tavaliselt õrn. Vereringe madal pinge on samuti üldiselt normaalne, mõjutades 4-5% patsientidest. See võib põhjustada segadust, uimasust ja tumenemist. 4 protsenti patsientidest kogeb iiveldust.
Nesiritiid võib 3%-l patsientidest põhjustada seljavalu, mis võib olla põhjustatud ravimi toimest veresoontele. Samuti võivad tekkida neeruprobleemid, sealhulgas neerufunktsiooni halvenemine ja neerude pettumus. Patsiendid, kellel on juba neeruprobleemid, kogevad seda tõenäolisemalt. Ülitundlikud reaktsioonid nesiritiidile on aeg-ajalt, kuid võivad olla tõsised. Lööve, sügelus, turse, pearinglus ja hingamisraskused on kõik võimalikud märgid.
Teiste nesiritiidi võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad: valu rinnus, unetus, kõhuvalu, ärevus, kurgu ärritus, higistamine, suukuivus, aneemia, südameseiskus (väga harv).
Enamik kõrvaltoimeidnesiritideon kerged ja ajutised. Mõned võivad siiski olla tõsised. Nesiriidi võimalikest ohtudest ja eelistest tuleks rääkida oma PCP-ga. Kui teie taustal on madal pulss, neeruprobleemid või probleemid südameklapiga, peaksite oma PCP-d nende kohta teavitama. Need asjad võivad olla peaaegu kindlad, et jääte haigeks.
Kui märkate nesiritiidi võtmise ajal allergilise reaktsiooni märke või muid potentsiaalselt kahjulikke kõrvaltoimeid, võtke kohe ühendust oma arstiga. Mõnikord võib portsjoni muutmine või asendusravimi vastu vahetamine olla hädavajalik. Teie südame-veresoonkonna kahjustuse kõrvalmõjudega toimetulemiseks saab teie PCP teiega koostööd teha, et edendada kõige turvalisemat ja produktiivsemat raviprotseduuri.
Kui kaua kulub Nesiriidi toimimiseks?
Nesiriidihakkab pärast intravenoosset reguleerimist kiiresti toimima. 15–30 minuti jooksul hakkavad enamikul patsientidest toime ilmnema. Ravim fikseerib veres tipu umbes 1 tund pärast segu alustamist.
Üks nesiritiidi põhilisi eeliseid on selle kiire toime algus. Selle raviga leevendatakse kiiresti ägeda südamepuudulikkuse sümptomeid, nagu õhupuudus ja vedelikupeetus. See on vastupidine mõnele muule südame-veresoonkonna häire ravimile, mille puhul võib täielike tulemuste saavutamiseks kuluda tunde või päevi.
Kolme tunni jooksul pärast ravi alustamist parandas nesiritiid märkimisväärselt hingamisraskusi ja vähendas kopsukapillaari kiilu rõhku – see on vedeliku kogunemise mõõt kopsudesse. Need kasulikud mõjud püsisid kogu 48-tunnise õppeperioodi vältel.
Igal juhul tähendab see üsna palju teadmiseks, et kuigi nesiritiid toimib kiiresti kõrvaltoimete leevendamiseks, on see kõike muud kui lahendus südame-veresoonkonna häirete korral. Põhihaiguse raviks tuleb siiski kasutada pikaajalisi ravimeetodeid, nagu elustiili muutmine, teiste ravimite võtmine ja mõnel juhul ka operatsioon.
Nesiriidimanustatakse tavaliselt pideva intravenoosse infusioonina 24-48 tunni jooksul, kuigi mõnel juhul võib seda kasutada ka pikema aja jooksul. Ravi kestuse määrab iga patsiendi seisund ja ravivastus. Nesiriidi toime kaob kiiresti pärast infusiooni lõpetamist. Pool ravimist eritub organismist 18 minuti jooksul tänu ravimi poolväärtusajale. Mõne tunni jooksul eritub suurem osa ravimist organismist.
Nesritiidi saamise ajal jälgitakse patsiente hoolikalt, et tagada selle tõhusus ja jälgida võimalikke kõrvaltoimeid. Regulaarselt uuritakse vererõhku, südame löögisagedust, hingamist ja neerufunktsiooni. Eeldades, et patsiendi seisund laheneb ja kõrvalnähud paranevad, võidakse neid edasi viia suukaudsete retseptideni pikaajaliste kardiovaskulaarsete häirete tõttu.
Kokkuvõttes hakkab nesiritiid toimima mõne minuti jooksul, et leevendada kiiresti intensiivseid kardiovaskulaarsete lagunemiste kõrvalmõjusid, kusjuures suurimaid mõjusid täheldatakse umbes 60 minuti pärast. Sellest hoolimata on see lühiajaline ravi, mida kasutatakse reeglina 24-48 tundi ja mõju kaob pärast retsepti peatamist kiiresti. Selle tugeva ravimi ohutu ja tõhusa kasutamise tagamiseks on vajalik hoolikas jälgimine.
Kas Nesiritide FDA on heaks kiidetud?
USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud nesiritiidi kasutamise ägeda dekompenseeritud südame paispuudulikkuse raviks. Esmakordselt toetati seda 2001. aastal kaubamärgi Natrecor all, muutes selle peamiseks uueks südame-veresoonkonna haiguste raviks heaks kiidetud ravimiks enam kui 10 aasta jooksul.
Mitmete kliiniliste uuringute andmed, mis näitasid nesiritiidi efektiivsust ja ohutust, olid FDA heakskiidu aluseks. 489 ägeda südamepuudulikkusega inimest osales pöördelises uuringus, mida nimetati VMAC-uuringuks (Vasodilatatsioon ägeda südamepuudulikkuse juhtimises). Uurimine avastas, et nesiritiid mõjutas põhimõtteliselt hingamisprobleeme ja vähendas kopsupõletikku kitsas kiilusurvet, mis oli kontrastiks võltsravi ja teise vasodilataatoriga.
Nesiriidi kasutamine on seevastu aastate jooksul vaielnud. 2005. aastal näitas mõne väikese uuringu metaanalüüs, et nesiritiid võib suurendada neeruprobleemide ja möödumise hasartmängu, mis vastandub võltsravile. Selle tulemusena vähenes ravimi kasutamine ja viidi läbi täiendavad uuringud.
Suurt randomiseeritud kontrollitud uuringut, mida tuntakse ASCEND-HF (Nesiritiidi kliinilise efektiivsuse akuutne uuring dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral), sponsoreerisnesiritidetootja vastuseks. Sellesse uuringusse valiti rohkem kui 7000 patsienti ja 30 päeva järel ei tuvastatud suuri erinevusi neeruprobleemide või nesiritiidi ja võltsravi vahel.
Nende tulemuste valguses andis FDA 2011. aastal täieliku reaktsioonikirja, milles väljendas, et nesiritiidi eelised tasakaalustavad selle asjakohase kasutamise korral ohud. Organisatsioon eeldas, et tootja juhib reklaamijärgseid uuringuid ja värskendab ravimi märgistust täiendavate heaoluandmetega.
Nesiriidion FDA poolt tänapäevalgi heaks kiidetud raskete kardiovaskulaarsete häirete raviks, kuid selle kasutamine on piiratum kui selle esmakordsel kasutuselevõtul. Ravimi nimi sisaldab hoiatust neeruprobleemide ja vähese vereringe koormuse kohta. Tavaliselt saavad selle retsepti patsiendid, kes ei ole vastanud erinevatele ravimitele.
American College of Cardiology ja American Heart Association on mõlemad soovitanud nesiritiidi ravivõimalusena ägeda südamepuudulikkusega patsientidele, kellel sümptomid jätkuvad hoolimata diureetikumide ja vasodilataatorite võtmisest. Sellest hoolimata on nad valmis, et retsepti ei tohiks järjepidevalt kasutada ja patsiente tuleb vaenulike mõjude suhtes hoolikalt märgata.
Oluline on märkida, et nesiritiidi puhul ei ole kõiki südamepuudulikkuse vorme heaks kiidetud. Seda on selgelt näidatud intensiivselt dekompenseeritud kongestiivse kardiovaskulaarse lagunemise korral, mis viitab kõrvaltoimete ootamatule halvenemisele patsientidel, kellel on varem olnud kardiovaskulaarne rike. Seda ei kasutata pideva ja stabiilse kardiovaskulaarse häire korral ega teatud tüüpi kardiogeense šokiga patsientidel.
Kokkuvõtteks, kuiginesiritideon ravim, mille FDA on heaks kiitnud ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkuse raviks, selle kasutamine on olnud vaidlusi põhjustanud suremusriski ja neeruprobleemide tõttu. Viimased uuringud näitavad, et õigel kasutamisel kaalub kasu üles riskidest; patsiendi hoolikas valik ja jälgimine on siiski hädavajalikud. Nesiriidi kasutamisel tuleb lähtuda patsiendi seisundi ja haigusloo individuaalsest hinnangust, nagu kõigi ravimite puhul.
Viited:
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE teaduslik nõuandekomitee ja uurijad. (2005). Intravenoosseid vasoaktiivseid ravimeid vajavate ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientide haiglasisene suremus: Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) analüüs. Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Düspnoe hindamine ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral: ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) ülevaated maksimaalse väljahingamise voolu panuse kohta. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
3. Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Reist, CJ, Armstrong, PW, Dickstein, K., ... & ASCEND-HF uurijad. (2009). Nesiriidi kliinilise efektiivsuse ägeda uuringu põhjendused ja ülesehitus dekompenseeritud südamepuudulikkuse uuringus (ASCEND-HF). American Heart Journal, 157(2), 271-277.
4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Nesiritiidi toime ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidele. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
5. VMAC-i uurijate avaldamiskomitee. (2002). Intravenoosne nesiritiid vs nitroglütseriin dekompenseeritud südame paispuudulikkuse raviks: randomiseeritud kontrollitud uuring. JAMA, 287(12), 1531-1540.
6. Sackner-Bernstein, JD, Kowalski, M., Fox, M. ja Aaronson, K. (2005). Lühiajaline surmarisk pärast dekompenseeritud südamepuudulikkuse ravi nesiritiidiga: randomiseeritud kontrollitud uuringute koondanalüüs. JAMA, 293(15), 1900-1905.
7. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA ja Aaronson, KD (2005). Neerufunktsiooni halvenemise oht nesiritiidi kasutamisel ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidel. Tiraaž, 111(12), 1487-1491.
8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... & Westlake, C. (2017). 2017. aasta ACC/AHA/HFSA keskendunud uuendus 2013. aasta ACCF/AHA juhistele südamepuudulikkuse raviks: Ameerika Kardioloogiakolledži / Ameerika Südameassotsiatsiooni töörühma aruanne kliiniliste tavade juhiste kohta ja Ameerika südamepuudulikkuse ühingu aruanne. Journal of the American College of Cardiology, 70(6), 776-803.
9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... & Wilkoff, BL (2013). 2013. aasta ACCF/AHA juhis südamepuudulikkuse raviks: American College of Cardiology Foundationi/American Heart Associationi töörühma aruanne praktikajuhiste kohta. Journal of the American College of Cardiology, 62(16), e147-e239.
10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... & OPTIMIZE-HF Uurijad ja koordinaatorid. (2008). Madala hemoglobiinisisalduse ja aneemia seos haigestumuse ja suremusega patsientidel, kes on hospitaliseeritud südamepuudulikkusega (ülevaade OPTIMIZE-HF registrist). American Journal of Cardiology, 101(2), 223-230.