Kuidas Nesiritiid südamepuudulikkuse korral toimib?

Sissejuhatus

Nesiriidion ravim, mida kasutatakse raske dekompenseeritud kardiovaskulaarse rikke raviks, mida iseloomustab südame-veresoonkonna lagunemise kõrvaltoimete järsk süvenemine. Süda toodab vastusena suurenenud stressile või pingele B-tüüpi natriureetilist peptiidi (BNP), mis on looduslikult esineva peptiidi sünteetiline versioon. Nesiritiid vabastab veenid, vähendab südame tööd ja parandab üldist kardiovaskulaarset võimekust sarnaselt BNP-ga. Selles artiklis käsitletakse Nesiriidi aktiivsussüsteemi kardiovaskulaarsete häirete korral, võimalikke eeliseid ja puudusi ning regulaarselt esitatud päringuid.

Millised on Nesiriidi eelised südamepuudulikkuse korral?

Nesiritiidil on mõned võimalikud eelised intensiivse dekompenseeritud kardiovaskulaarse rikke ravis. Kiirus, millega see jõustub, on üks selle peamisi eeliseid. Intravenoossel manustamisel hakkab nesiritiid praktiliselt kiiresti toimima, pakkudes kiiret abi kõrvaltoimete, nagu tuulsuse ja vedeliku säilitamise korral. See on eriti oluline intensiivsetes olukordades, kus patsiendid vajavad oma seisundi tasakaalustamiseks kiiret vahendamist.

Vaatamata oma elujõulisele olemusele,nesiritideon näidatud, et see vähendab hemodünaamilisi piire kardiovaskulaarsete häiretega patsientidel. Uurimist, kuidas veri liigub läbi kardiovaskulaarse raamistiku, nimetatakse hemodünaamikaks. Kardiovaskulaarsete häirete korral kaotab süda tegelikult verd sifoonimise võime, mis põhjustab südames ja kopsudes rohkem pingeid. Nesiritiid aitab seda rõhku vähendada, laiendades veresooni ja vähendades vastupanuvõimet verevoolule. Seega vähendab see südame tööd ja parandab selle vere väljavoolu ülejäänud kehasse.

Kliinilised uuringud on näidanud, et nediritiid parandab ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientide sümptomeid ja hemodünaamilisi parameetreid. Esialgne VMAC (vasodilatatsioon intensiivse kongestiivse südame-veresoonkonna haigusseisundi manustamisel), kiireloomuline aruanne nesiritiidi heakskiitmise kohta, leidis, et ravim vähendas põhjalikult pneumoonilist peenkiilurõhku (PCWP) ja arendas edasi hingeldust (tuuletunnet), mis on kontrastiks võltsravi ja muuga. vasodilataator, dünamiit.

Lisaks on näidatud, et nesiritidel on suurepärane heaoluprofiil. Erinevalt teistest südamepuudulikkuse raviks kasutatavatest intravenoossetest ravimitest, nagu milrinoon ja dobutamiin, ei suurenda nesiritiid märkimisväärselt arütmiate või isheemiliste sündmuste riski. See on oluline kaalutlus, sest südamepuudulikkusega patsientidel on nende probleemide risk juba suurem.

Nesiriidivõib kindlasti vähendada kõrvaltoimeid ja parandada hemodünaamikat, kuid see ei käsitle südame-veresoonkonna puudulikkuse põhilisi põhjuseid. See ei ole ravi; pigem on see vaid pidev meede, mis aitab intensiivsete intensiivistuste manustamisel. Südame-veresoonkonnahaiguse juhid nõuavad ammendavat metoodikat, mis ühendab eluviiside muutused, südant säästvad ravimid ja kliinilise kasu hoolika jälgimise.

Kokkuvõttes sisaldavad nesiritiidi positiivsed küljed kardiovaskulaarsete häirete korral ideaalset turvaprofiili, erinevalt mõnest teisest intravenoossest ravist, kiiret kõrvaltoimete abi ja hemodünaamiliste piiride paranemist. Kuigi see ei ole korrigeeriv ravi, võib see mängida olulist rolli raske dekompenseeritud südame-veresoonkonna häire ravis, aidates kaasa patsientide paranemisele ja suurendades nende isiklikku rahulolu.

Kuidas Nesiritiid erineb teistest südamepuudulikkuse ravimeetoditest?

Nesiritiid on ainulaadne südamepuudulikkuse ravi, mis eristub teistest ravimitest mitmel olulisel viisil. Et aru saada, kuidasnesiritideerineb teistest südamepuudulikkuse ravimeetoditest, on oluline esmalt kindlaks teha esmased kategooriad. Siin on mõned:

Nesiritiid kuulub erinevasse klassifikatsiooni kui konstrueeritud natriureetiline peptiid. Kuigi see annab mõned sarnasused erinevatele vasodilataatoritele nagu dünamiit, on sellel mõned uudsed omadused. Nesiritiid on ennekõike B-tüüpi natriureetilise peptiidi (BNP) rekombinantne vorm, mis on looduslikult esinev peptiid. BNP-d tarnib süda suurenenud pinge või mahu ülekoormuse valguses. Nesiritiid aitab vähendada seda ülekoormust ja parandada südamefunktsiooni, imiteerides BNP mõju.

Üks peamisi erinevusiNesiriidija muud südamepuudulikkuse ravimeetodid on see, kuidas seda manustatakse. Haiglas manustatakse nesiritiidi tavaliselt intravenoosselt. See on eriti kasulik intensiivsetes olukordades, kus patsiendid vajavad kiire toime alguse tõttu kiiret kõrvaltoimete leevendamist. Vastuoluliselt võetakse suukaudselt palju erinevaid südame-veresoonkonna häirete ravimeid, mis on sarnased AKE inhibiitoritele ja beetablokaatoritele ning täieliku paranemise saavutamiseks võib kuluda mõni päev või nädal.

Nesiritiidi kasutatakse peamiselt tõsise dekompenseeritud südame-veresoonkonna kahjustuse, mitte püsiva kardiovaskulaarse rikete raviks, mis on oluline erinevus. See ei ole ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks lühiajalise sekkumisena patsientide seisundi stabiliseerimiseks ägeda ägenemise ajal. Kui patsiendi seisund paraneb, lähevad nad tavaliselt pidevaks raviks üle suukaudsetele ravimitele.

Nesiritiid erineb ka teistest südamepuudulikkuse intravenoossetest ravimitest, näiteks inotroopidest. Kuigi inotroopid aitavad tugevdada südame survet, võivad nad samuti laiendada arütmiate ja isheemiliste juhtumite riski. Nesiriidi pole aga nende ohtude sisuliseks suurendamiseks välja pandud. See on mõistlik tänu selle huvitavale tegevussüsteemile, mis keskendub südame vastutuse vähendamisele, selle asemel et otsekohe laiendada selle kontraktiilsust.

Asjade kokkuvõtmiseks on oluline seda tähele pannanesiritideon tekitanud kliiniliste ekspertide seas arutelu. Mõned varased hinnangud viitasid sellele, et nesiritiid võib olla seotud neeruprobleemide ja suremusega. Igal juhul pole neid avastusi kinnitanud suuremad eeluuringud, mis järgnesid sarnaselt Rise HF uuringule. Nesiritiid on õigel kasutamisel ohutu ja efektiivne, kuid seda ei tohiks kasutada regulaarselt kõigil südamepuudulikkusega patsientidel ning seda tuleks kasutada ainult teatud olukordades.

Kokkuvõttes jättis nesiritiidi erakordne tegevussüsteem, korraldus ja selge märk intensiivse dekompenseeritud kardiovaskulaarse lagunemise kohta selle teistest kardiovaskulaarsete häirete ravimeetoditest kõrvale. Kuigi see ei ole esmavaliku ravim kõigile südamepuudulikkusega patsientidele, võib see olla kasulik vahend ägedate ägenemiste ohjamiseks, kui seda kasutatakse targalt ja õige patsiendivalikuga.

Millised on Nesiriidi kõrvaltoimed?

Nesiriidil, nagu ka kõigil teistel ravimitel, võib olla kõrvaltoimeid. Hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid taluvad seda ravimit hästi, on oluline olla teadlik võimalikest kõrvaltoimetest, mis tulenevad ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkuse kriitilisest olemusest. Nesiriidi kõrvaltoimed on järgmised:

Muud aeg-ajalt esinevad järelmõjud võivad hõlmata järgmist:

Närvilisus, unepuudus, kõhupiinad, ummistused või jooksud, reaktsioonid infusioonikohas (agonia, suurenemine või punetus IV kohas) ja mitmesugused kaasnevad haigused on normaalse dekompenseeritud kardiovaskulaarse häirega patsientidel. Selles piiris püütakse üldiselt tajuda selle järelmõjusidnesiritideotsustava seisundi või erinevate ravimitega seotud teisestest mõjudest. Patsiendi jälgimiseks ja patsiendi üldise kliinilise seisundi täielikuks analüüsimiseks on ülioluline.

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks tuleb nesiritiidi manustamist alustada väikseimast efektiivsest annusest ja seda hoolikalt tiitrida vastavalt patsiendi reaktsioonile. Ravi ajal tuleb pulssi, pulssi ja neerufunktsiooni kindlalt kontrollida. Lisaks sellele, kui palju ravile kuluvat aega tuleks piirata kliinilise tugevuse saavutamiseks eeldatavalt kõige piiratud ajavahemikuga.

Patsiente tuleb juhendada eeldatavate abimõjude kohta ja õpetada, et nad teataksid viivitamatult oma kliinilise läbivaatuse rühmale kõigist erutavatest juhuslikest mõjudest. Kui kõrvaltoimed on rasked või püsivad, võib osutuda vajalikuks annust vähendada või ravimi võtmine lõpetada.

Nesiritiid on üldiselt hästi talutav, kuid see võib põhjustada kõike alates väikestest peavaludest kuni potentsiaalselt tõsiste kõrvaltoimeteni, nagu madal vererõhk ja neeruprobleemid. Et maksimeerida nesiritiidist saadavat kasu, minimeerides samal ajal ebasoodsate reaktsioonide riski, on oluline patsiendi hoolikas valik, hoolikas jälgimine ja individuaalne annustamine.

Viited

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE teaduslik nõuandekomitee ja uurijad. (2005). Intravenoosseid vasoaktiivseid ravimeid vajavate ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientide haiglasisene suremus: Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) analüüs. Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Nesiritiidi (B-tüüpi natriureetiline peptiid) ja dobutamiini mõju vatsakeste arütmiatele ägeda dekompenseeritud südame paispuudulikkusega patsientide ravis: PRECEDENT uuring. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide uuringurühm. (2000). Intravenoosne nesiritiid, natriureetiline peptiid, dekompenseeritud südame paispuudulikkuse raviks. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.

4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Düspnoe hindamine ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral: ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) ülevaated maksimaalse väljahingamise voolu panuse kohta. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA ja Chatterjee, K. (2003). Intravenoosse nesiritiidi mõju inimese pärgarteri vasomotoorsele regulatsioonile ja müokardi hapniku omastamisele. Tiraaž, 107(21), 2697-2701.

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Nesiritiidi toime ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidele. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.

7. VMAC-i uurijate avaldamiskomitee. (2002). Intravenoosne nesiritiid vs nitroglütseriin dekompenseeritud südame paispuudulikkuse raviks: randomiseeritud kontrollitud uuring. JAMA, 287(12), 1531-1540.

8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA ja Aaronson, KD (2005). Neerufunktsiooni halvenemise oht nesiritiidi kasutamisel ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidel. Tiraaž, 111(12), 1487-1491.

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritiid ei paranda neerufunktsiooni kroonilise südamepuudulikkusega ja seerumi kreatiniinisisalduse halvenemisega patsientidel. Tiraaž, 110(12), 1620-1625.

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Ambulatoorse nesiritiidi ohutus ja efektiivsus kaugelearenenud südamepuudulikkusega patsientidel: Nesiriidi teise järelkontrolli seeriainfusioonide (FUSION II) uuringu tulemused. Tsirkulatsioon: südamepuudulikkus, 1(1), 9-16.