Enalapriili maleaadi tablett

PõhimehhanismEnalapriili maleaadi tablett, kui angiotensiini -konverteeriva ensüümi inhibiitor (ACEI), inhibeerib AKE-d ja blokeerib angiotensiin I muundumise angiotensiin II-ks. Angiotensiin II on kehas üks tugevamaid vasokonstriktoreid ja selle vähenenud tootmine võib otseselt kaasa tuua perifeerse vasodilatatsiooni, perifeerse veresoonte resistentsuse ja seega ka vererõhu languse. Lisaks võib AKE inhibeerimine vähendada aldosterooni sekretsiooni, soodustada vee ja naatriumi eritumist ning aidata veelgi vähendada vererõhku.
Laialdaselt kasutatav: hõlmab erinevaid tüüpe, nagu primaarne hüpertensioon, neeruvaskulaarne hüpertensioon, pahaloomuline hüpertensioon jne. Nende hulgas põhjustab neeruarteri hüpertensiooni neeruarteri stenoos, mis põhjustab reniini-angiotensiini süsteemi (RAS) üleaktiveerumist, ja enalapriil võib avaldada spetsiifilist antihüpertensiivset toimet, pärssides RAS-i süsteemi.

Annuse paindlikkus: Algannus on tavaliselt 5-10 mg päevas, jagatuna 1-2 suukaudseks annuseks. Raske neerukahjustusega patsientidele (kreatiniini kliirensi kiirus<30ml/min), the initial dose should be reduced to 2.5mg/day to avoid adverse reactions such as hypotension caused by drug accumulation.
Kombineeritud ravi eelised: kui seda kasutatakse koos diureetikumidega (nt hüdroklorotiasiid), võib see märkimisväärselt tugevdada antihüpertensiivset toimet, eriti refraktaarse hüpertensiooni korral. Hüperkaleemia vältimiseks tuleb siiski vältida kombinatsiooni kaaliumdiureetikumidega (nt spironolaktoon).

AsukohtEnalapriili maleaadi tablettsüdamepuudulikkuse ravis tuleneb selle kahekordsest regulatoorsest toimest neuroendokriinsüsteemile: ühelt poolt vähendab see angiotensiin II ja aldosterooni tootmist, pärssides RAS-süsteemi, leevendades seeläbi südame järelkoormust; Teisest küljest, pärssides bradükiniini lagunemist ning suurendades lämmastikoksiidi (NO) ja prostaglandiinide (PG) vabanemist, avaldab see vasodilatatsiooni ja müokardi remodelleerumisvastast toimet.
Sümptomaatiline südamepuudulikkus: kasutatakse elulemuse parandamiseks, südamepuudulikkuse progresseerumise edasilükkamiseks ja haiglaravi sageduse vähendamiseks. Uuringud näitavad, et enalapriil võib vähendada südamepuudulikkusega patsientide suremust 27% ja haiglaravi määra 31%.

Asümptomaatiline vasaku vatsakese düsfunktsioon: asümptomaatilistel patsientidel, kelle vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) on alla 35% või sellega võrdne, võib enalapriil edasi lükata südamepuudulikkuse teket ja vähendada haiglaravi riski.
Annuse kohandamine: algannus on tavaliselt 2,5 mg kaks korda päevas, suurendades järk-järgult sihtannuseni (tavaliselt 10-20 mg kaks korda päevas) sõltuvalt taluvusest. Maksimaalne annus ei tohi ületada 40 mg päevas.

Neerupuudulikkusega patsiendid peaksid enalapriili kasutamisel pöörama erilist tähelepanu annuse kohandamisele, kuna ravim eritub peamiselt neerude kaudu. Neerufunktsiooni langus võib põhjustada ravimite kuhjumist, suurendades kõrvaltoimete, nagu hüpotensioon ja hüperkaleemia, riski.
Kerge neerupuudulikkus (kreatiniini kliirensi kiirus 30-60 ml/min): algannust ei ole vaja kohandada, kuid vajalik on hoolikas vererõhu ja neerufunktsiooni jälgimine.

Mõõdukas neerupuudulikkus (kreatiniini kliirensi kiirus<30ml/min): The initial dose is reduced to 2.5mg/day, and the maximum dose does not exceed 10mg/day.
Dialüüsi saavad patsiendid: Ravimeid tuleb manustada pärast dialüüsi, et vältida vererõhu kõikumisi, mis on põhjustatud ravimi kiirest kliirensist dialüüsiprotsessi ajal.

Enalapriil mängib olulist rolli müokardiinfarkti sekundaarses ennetamises, inhibeerides RAS-süsteemi, vähendades müokardi remodelleerumist ning alandades korduva infarkti ja surma riski.
American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) juhised soovitavad ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti (STEMI) patsientidel, kellel pole vastunäidustusi, alustada ACEI-ravi 24 tunni jooksul pärast haiguse algust.
Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC) juhistes on ACEI-d loetletud I klassi soovitatavate ravimitena pikaajaliseks{0}}raviks pärast müokardiinfarkti.

Enalapriili maleaadi tablettvõib vähendada glomerulaarhüpertensiooni, hüperperfusiooni ja hüperfiltratsiooni, pärssides RAS-süsteemi, aeglustades seega diabeetilise nefropaatia progresseerumist.
Ameerika diabeediassotsiatsiooni (ADA) juhised soovitavad 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega mikroalbuminuuriaga patsientide raviks kasutada ACEI-d või ARB-d (angiotensiini retseptori antagonist).
Vastavalt KDIGO juhistele on ACEI loetletud diabeedi nefropaatia esmavaliku{0}}ravimina.

Enalapriili võib kasutada ka teatud tüüpi südame-veresoonkonna haiguste, nagu aordiklapi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia jne, raviks, kuid seda tuleb kasutada eriarsti juhendamisel.